Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Будущие мамочки с нетерпением ждут рождения ребенка. Но иногда это счастливое событие приносит неожиданную тревогу. Причиной может быть асфиксия новорожденного. Согласно статистике, она в той или иной степени встречается у 4 – 7% младенцев. Что такое асфиксия у детей, и чем она опасна?

Симптомы гемолитической болезни новорожденных

Клинические симптомы зависят от формы заболевания.

  • Отечная форма (или водянка плода) встречается редко.
    • Считается самой тяжелой формой среди других.
    • Как правило, начинает развиваться еще внутриутробно.
    • Часто возникают выкидыши на ранних сроках беременности.
    • Иногда плод погибает на поздних сроках или рождается в очень тяжелом состоянии с распространенными отеками, тяжелой анемией (снижение гемоглобина (красящее вещество крови, переносящее кислород) и красных кровяных клеток в единице объема крови), кислородным голоданием, сердечной недостаточностью.
    • Кожные покровы такого новорожденного бледные, воскового цвета. Лицо округлой формы. Тонус мышц резко снижен, рефлексы угнетены.
    • Значительно увеличена  печень и селезенка (гепатоспленомегалия). Живот большой, бочкообразный.
    • Характерны  распространенные отеки тканей, иногда с выпотом (накопление жидкости, которая вышла из мелких сосудов) в брюшную полость, полости  вокруг сердца (перикардиальная) и легких (плевральная). Это возникает из-за  повышенной проницаемости капилляров (самые тонкие сосуды в организме) и снижения общего белка в крови (гипопротеинемия).
  • Анемическая форма – это наиболее благоприятная форма по течению.
    • Клинические симптомы появляются в первые дни жизни ребенка.
    • Постепенно прогрессирует анемия, бледность кожи и слизистых, увеличение печени и селезенки в размерах.
    • Общее состояние  страдает незначительно.
  • Желтушная форма – наиболее часто встречаемая форма. Основными ее симптомами являются:
    • желтуха (желтое окрашивание тканей организма вследствие избыточного накопления в крови билирубина (желчного пигмента) и продуктов его обмена);
    • анемия (снижение гемоглобина (красящее вещество крови, переносящее кислород) и красных кровяных клеток в единице объема крови);
    • гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки в размерах).
  • Желтуха развивается в первые 24 часа после рождения ребенка, реже — на вторые сутки, имеет прогрессирующее течение.
    • Кожа такого больного имеет желтый цвет с апельсиновым оттенком.
    • Видимые слизистые оболочки и склеры желтеют.
    • Чем раньше появляется желтуха, тем тяжелее протекает болезнь.
    • По мере увеличения уровня билирубина в крови дети становятся вялыми, сонливыми; у них снижаются рефлексы и  мышечный тонус.
    • На 3-4 сутки уровень непрямого билирубина (желчного пигмента, образовавшегося в результате распада гемоглобина и не успевшего пройти через печень) достигает критического значения (более 300 мкмоль/л).
    • Появляются симптомы ядерной желтухи (поражение подкорковых ядер мозга непрямым билирубином):
      • двигательное беспокойство;
      • ригидность мышц затылка (резкое повышение тонуса мышц);
      • опистотонус (судорожная поза с резким выгибанием спины, с  запрокидыванием головы назад (напоминает дугу с опорой лишь на затылок и пятки), вытягиванием ног, сгибанием рук, кистей, стоп и пальцев);
      • симптом “ заходящего солнца” (движение глазных яблок направлено книзу, при этом радужная оболочка прикрывается нижним веком). Все это сопровождается писком и сильным криком (“ мозговой” пронзительный крик).
    • К концу недели на фоне массивного распада красных кровяных клеток уменьшается выделение желчи в кишечник (синдром сгущения желчи) и появляются признаки холестаза (застоя желчи): кожа приобретает зеленовато-грязный оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается уровень прямого билирубина (билирубин, который прошел через печень и обезвредился).

Геморрагическая болезнь новорожденных – это заболевание, характеризующееся появлением кровоточивости в первые 2–дня жизни у здоровых до того детей (чаще у недоношенных).

геморрагическая болезнь новорожденных

Геморрагическая болезнь новорожденных – это геморрагический диатез, который возникает вследствие недостаточного синтеза факторов свертывания II, VII, IX и Х (факторов Тромбинового индекса) и протекает в виде врожденной коагулопатии, обусловленной дефицитом витамина К.

Группы и факторы риска при геморрагической болезни новорожденных Группы риска:

  • беременные женщины с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
  • беременные с выраженным токсикозом;
  • женщины с заболеваниями крови.

Факторы риска:

  • назначение беременной перед родами препаратов, влияющих на свертываемость крови; ацетилсалициловой кислоты, препаратов пенициллина, сульфаниламидных препаратов;
  • нарушение всасывания витамина К (при заболеваниях кишечника, желчных путей, дисбактериозе);
  • патология плаценты.

Причины геморрагической болезни новорожденных Заболевание возникает в результате нарушении процессов свертывания крови.

Симптомы геморрагической болезни новорожденных

  • Мелена (испражнения темно-красного цвета или черные, как деготь);
  • рвота с кровью;
  • кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки;
  • кровоточивость легких, пупка;
  • гематурия (моча с кровью);
  • внутренние кровоизлияния (внутричерепные, в надпочечники, печень);
  • уменьшение массы тела;
  • анемия.

Диагностика геморрагической болезни новорожденных

  • Данные осмотра неонатолога, гематолога;
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • анализ кала на содержание крови.

Лечение геморрагической болезни новорожденных

  • Покой;
  • при кровотечении из желудочно-кишечного тракта – кормление сцеженным охлажденным молоком;
  • назначение препаратов, способствующих повышению свертываемости крови;
  • в случаях значительного кровотечения – переливание свежей крови и ее компонентов;
  • оксигенотерапия (лечение кислородом);
  • введение симптоматических и заместительных средств.

Прогноз При наружных кровотечениях и своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Внутренние кровотечения в связи с потерей крови, нарушением сердечной деятельности, развитием острой надпочечниковой недостаточности и шока могут закончиться летально.

Профилактика геморрагической болезни новорожденных

  1. При осложненном течении беременности и родов новорожденным в первые три дня жизни назначают витамин, повышающий свертываемость крови.
  2. Лечение основного заболевания у беременной женщины.
  3. Регулярное посещение профилактических осмотров.

Создано по материалам:

  1. Баркаган 3. С. Введение в клиническую гемостазиологию. – М.: Ньюдиамед-АО, 1998.
  2. Большая медицинская энциклопедия. – М., 1989.
  3. Шабалов Н. П. Неонатология. Т. 2. – СПб., 1996.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Причины и механизм патологии

В результате резус несовместимости антитела женщины проникают через плаценту и попадают в кровь плода. Они вступают в контакт с красными кровяными тельцами, где подлежат разрушению под воздействием макрофагов. При этом образуются очаги внекостномозгового кроветворения с резким увеличением выработки билирубина, который оказывает очень токсичное воздействие на организм. В то же время, следует отметить, что конфликт между эритроцитами может происходить не только при наличие резус несовместимости. Также вероятно развитие гемолитической болезни у новорожденных, группа крови которых отличается от группы матери. Особенно, если у последней первая группа крови, то есть имеются антитела к антигенам А и В. Рост антител при резусе конфликте происходит во время родов. Именно поэтому значение имеет не количество беременностей, а именно родоразрешений. Если же имеется конфликт по группе крови, то количество антител возрастает при каждой беременности именно в период её течения.

Клиника заболевания

Гемолитическая болезнь плода может иметь различное течение в зависимости от количества антител. При средних формах наблюдается малокровие. Характерной является желтуха на 2-3 сутки после рождения, а также увеличение печени и селезенки, то есть возникает желтушная форма.В более сложных ситуациях может присоединиться отек тканей, в том числе и скопление жидкости в плевральной полости – отечная форма патологии. Это является причиной внутриутробной смерти плода либо рождения ребенка, состояние которого определяется как крайне тяжелое. Особенно тяжело протекает желтуха с признаками вовлечения в патологический процесс нервной системы. Симптомами этого состояния являются судорожные вздрагивания, гипертонус сосудов, ритмичные подергивания глаз и, в крайней степени, генерализованные судороги. Последствиями при гемолитической болезни новорожденных могут стать глухота, нарушение психического развития, парезы, параличи и так далее. Гемолитическая болезнь у детей легкой степени характеризуется бледностью кожи, снижением количества гемоглобина и эритроцитов, а также слабовыраженным увеличением селезенки и печени. В этом случае речь идет об анемичной форме. Все эти симптомы касаются резус несовместимости. При конфликте по группе крови признаки патологии менее выражены. Печень и селезенка редко увеличиваются в размерах, а ядерная желтуха практически никогда не возникает. Диагноз выставляется на основании результата анализа крови как матери, так и плода. Контроль за антителами следует проводить на протяжении всей беременности, что является причиной обращения женщин с отрицательным резусом к частным специалистам.

Читайте также:  Правильный режим дня новорожденного ребенка

Лечение и профилактика патологии.

Лечение гемолитической болезни новорожденных заключается в переливании крови. При более легких состояниях эффективен фенобарбитал, который может назначаться как новорожденному, так и женщине за две недели до родов. Также используется фототерапия, за счет которой разрушается токсичный билирубин. Профилактика гемолитической болезни новорожденных заключается в предупреждении роста антител. Для этого необходимо особенно внимательно относиться к переливанию крови, так как использование резус-положительного материала в будущем может привести к получению ложных результатов. Для предупреждения роста антител во время беременности используется специфическая профилактика с помощью сывороток, пересадка кожного лоскута, плазмофорез и переливание очищенной крови.

Запись на прием Стоимость услуг

Причины конфликта

При нормальном протекании беременности конфликт про группе крови не возникает, так как кровь матери и плода надежно разделяется плацентарным барьером. Однако иногда может возникнуть небольшая отслойка плаценты, которая не сопровождается симптомами и не представляет опасности для малыша. В этом случае клетки матери и ребенка смешиваются, что приводит к образованию в женском организме антител, так как клетки эмбриона будут восприниматься как чужеродные.

Несовместимость может возникнуть как по резус-фактору, так и по группе крови:

  • Конфликт резусов возникает в том случае, если у родителей ребенка разные резус-факторы крови. По статистике, около 85% людей имеют положительный резус-фактор и около 15% – отрицательный.
  • Несовместимость крови может возникнуть в том случае, если у матери – первая группа, у отца – четвертая, а у ребенка – вторая или третья. В таком случае вероятность конфликта составляет практически 100%.

Вероятность появления подобной проблемы повышается в следующих случаях:

  • Многоплодная беременность.
  • Аборты и выкидыши в анамнезе.
  • Ранее производившиеся переливания крови пациентке.

Чаще всего конфликт появляется при следующих группах крови матери и ребенка:

  • У матери – 1-я или 3-я, у малыша – 2-я.
  • У матери – 1-я или 2-я, у ребенка – 3-я.
  • У мамы – 1-я, 2-я или 3-я, у малыша – 4-я.

Спрогнозировать возможный конфликт можно еще на стадии планирования беременности. Повышенного внимания потребуют следующие «сочетания» у партнеров:

  • ужены – 1-я, у мужа – 2-я, 3-я или 4-я;
  • у жены – 2-я, у мужа – 3-я или 4-я;
  • у жены – 3-я, у мужа – 2-я или 4-я.
Читайте также:  Нормы сна и бодрствования для детей: таблица

Опрелость — это заболевание кожи новорожденного ребенка, возникшее в местах избыточного трения, на участках, длительно подвергавшихся воздействию мочи и кала, в складочках кожи.

Раздражение появляется на наиболее чувствительных участках кожи, которые к тому же часто бывают влажными (в паху). Пот, моча и кал являются питательной средой для размножения микроорганизмов, которые и вызывают воспаление. Нередко возникновение опрелостей провоцируют вещества, входящие в состав памперсов, одноразовых салфеток и других предметов гигиены. К появлению опрелостей на коже новорожденных склонны младенцы с избыточным весом, эндокринной патологией, близко расположенными к коже сосудами (сосудистая сеточка у таких малышей просвечивает через тонкую, нежную кожу).

Для профилактики этих кожных заболеваний у новорожденных необходимо подмывать ребенка после каждого туалета, регулярно менять подгузники, смазывать проблемные участки стерильным растительным маслом или кремами, проводить воздушные ванны.

Омфалит — в переводе с греческого языка, означает «воспаление пупка», то есть кожи с подкожной клетчаткой вокруг пупка. Возбудитель – стафилококк или кишечная палочка. Мокнущий пупок после обработки спиртом крепостью 60° прижигают 10%-ным раствором азотнокислого серебра или крепким раствором перманганата калия. Малышу каждый день проводят ванны со слабо-розовым раствором марганцовки.

Заживление пупочной ранки происходит в течение не­скольких недель. Чаще всего лечение начинается своевременно и проводится в домашних условиях. Подробную инструкцию о том, как лечить омфалит дает врач-педиатр или участковая медсестра

Гнойный омфалит требует срочного обращения к врачу!

Воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов, вызванный стафилококком или другими бактериями, с появлением гнойного отделяемого.

Пеленочный дерматит — раздражение, возникающее на коже ягодиц при действии на кожу различных неблагоприятных факторов. Пеленочный дерматит регистрируется у 35-50% всех детей первого года жизни. Чаще он развивается в возрасте от 3 до 12 месяцев. Это кожное заболевание у грудных детей встречается в основном у младенцев с аллергической настроенностью, у малышей, находящихся на искусственном вскармливании.

Опрелость — это заболевание кожи новорожденного ребенка, возникшее в местах избыточного трения, на участках, длительно подвергавшихся воздействию мочи и кала, в складочках кожи.
  • Частая смена мокрых пеленок – сухая кожа менее подвержена воспалению, а мокрый и теплый подгузник – место, где идеально размножаются бактерии, становящиеся причиной пеленочного дерматита;
    • При каждой возможности делать ребенку воздушные ванны. Давая коже свободно дышать, не забывая, что эта процедура очень хороший метод профилактики пеленочного дерматита. Чем чаще, тем лучше.
    • Каждый раз, меняя малышу пеленки и подгузники использовать специальные защищающие, подсушивающие или увлажняющие средства по уходу за кожей малышей;
    • И никогда не забывайте тщательно осматривать на предмет прогрессирования заболевания. Ведь пеленочный дерматит, если не будет должного ухода, может перерасти в серьезное кожное заболевание, лечение которого у грудничков провести непросто.

Пиодермия

Кожное заболевание гнойничкового характера часто оказывается результатом неправильного или недостаточного ухода за ребенком. Кожные покровы с остатками молочной смеси, пота, молока, мочи и кала становятся лучшим местом возникновения возбудителей пиодермии – стрептококков и стафилококков. Требует срочного обращения к врачу.

Кожа – это естественный покров барьер между организмом и внешней средой. Кожа выполняет функции защиты организма от неблагоприятных воздействий. Но кожа новорожденного эти функции выполняет не в полном объеме, и поэтому подвергается кожным заболевания.

У новорожденных лечение кожных заболеваний должно проходить только под наблюдением доктора, так как некоторые кожные высыпания могут являться симптомом различных опасных для жизни болезней. Поэтому необходимо устранять в первую очередь причину образования кожных болезней у новорожденных.

все новости